Prevalencia y manifestaciones clínicas más frecuentes de la Púrpura de Henoch Schõnlein en la población pediátrica de la Clínica Universitaria Colombia y Clínica Reina Sofía entre los años 2009-2015 / Prevalence and most frequent clinical manifestations of the Henoch-Schõnlein Purpura in the pediatric population of the Clínica Universitaria Colombia and Clinica Reina Sofia between the years 2009-2015

Objetivo: estimar la prevalencia y determinar las manifestaciones clínicas más frecuentes de la Púrpura de Henoch-Schõnlein teniendo en cuenta los criterios EULAR-PRINTO-PReS en la población pediátrica que ingresó a la Clínica Universitaria Colombia y Clínica Reina Sofía a los servicios de urgencias y hospitalización entre los años 2009 al 2015. Método: estudio descriptivo, cohorte histórica, que se realizó en la ciudad de Bogotá, se incluyeron 109 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de Púrpura de Henoch-Schõnlein. Resultados: Se encontró una prevalencia en el ámbito hospitalario de 2,07 casos por cada 1.000 hospitalizaciones y en el escenario de urgencias 0,2 por cada 1.000 consultas, respecto a las manifestaciones clínicas se comportó así: Purpura palpable (100 por ciento), artritis/artralgia (80 por ciento), Dolor abdominal (33 por ciento), nefropatía (6 por ciento), Depósitos IgA (0 por ciento). Conclusiones: En nuestro estudio, esta enfermedad fue mucho más prevalente en niñas, respecto a las manifestaciones clínicas de acuerdo a los criterios diagnósticos EULAR/PRINTO/Pres se comportó de manera similar a otros estudios.

Objective: estimate the prevalence and determine the most frequent clinical manifestations of Henoch-Schõnlein Purpura, taking into account the EULAR-PRINTO-PReS criteria in the pediatric population that entered the emergency and Hospitalization services in the Clinica Universitaria Colombia and Clínica Reina Sofía between the years 2009 and 2015. Method: descriptive study, historical cohort, carried out in the city of Bogotá, included 109 patients under the age of 18 years with diagnosis of Henoch-Schõnlein Purpura. Results: A prevalence of 2.07 cases per 1000 hospitalizations was found in the hospital setting and in the emergency setting 0.2 per 1000 visits, in relation to the clinical manifestations, it was: Palpable purpura (100percent), arthritis / arthralgia 80 percent, Abdominal pain (33 percent), nephropathy (6 percent), IgA deposits (0 percent). Conclusions: In our study, this disease was much more prevalent in girls, on the other hand in regard to the clinical manifestations according to diagnostic criteria of EULAR / PRINTO / Pres, our population behaved in a similar way to other studies.

Diseño y validación de una escala basada en el concepto PIRO, una aproximación empírica a un modelo de pronóstico de los pacientes con sepsis / Design and validation of a scale based on the concept PIRO, an empirical approximation of a model of prognosis of patients with sepsis

Introducción: La sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundaria a la infección, la cual ocasiona entre un 40%-50% de los casos de muerte en unidades de cuidado intensivo, el concepto PIRO fue propuesto como un nuevo elemento de clasificación de la sepsis. Objetivo: Analizar algunos elementos correspondientes a esta clasificación en relación con la supervivencia de los participantes en los siguientes 28 días posteriores al egreso. Materiales y métodos: Se analizaron 559 pacientes con diagnóstico de sepsis, sepsis severa y choque séptico, a los cuales se les realizó una evaluación basal de las escalas Apache II, Charlson, SOFA, edad, leucocitos y niveles de PCR durante el primer día del ingreso, adicionalmente se realizaron evaluaciones a los 28 días del egreso. Se realizó un análisis log binomial de estos predictores y se asignó un puntaje a aquellos que presentaran una asociación estadísticamente significativa. Esta escala fue comparada mediante una curva ROC con la mortalidad a los 28 días del egreso hospitalario. Resultados: La edad, la raza, el género fueron incluidas en el análisis como variables índices de predisposición (P), el sitio de infección (I) los niveles de leucocitos y PCR (R ) como variable de respuesta y la clasificación de sepsis, sepsis severa y choque séptico como variable de resultado (O). Conclusiones: La escala basada en el concepto PIRO aplicada a población colombiana, presenta puntajes relacionados con un área bajo la curva ROC de 0.75 lo cual la clasifica como una escala aceptable para evaluar a los pacientes con riesgo de mortalidad.

Introduction: Sepsis is a syndrome of secondary systemic inflammatory response to infection, which causes between 40% -50% of cases of death in intensive care units. The PIRO concept was proposed as a new element of classification of sepsis. Objective: To analyze some relevant elements to this classification in relation to the survival of the participants in the following 28 days after discharge. Materials and methods: 559 patients diagnosed with sepsis, severe sepsis and septic shock, who underwent a baseline evaluation of the APACHE II, Charlson, SOFA scale, age, leukocytes and CRP levels during the first day of admission were analyzed; additionally, assessments were done after 28 days of discharge. A binomial log analysis of these predictors was performed and a score was assigned to those who submit a statistically significant association. This scale was compared using a ROC curve with mortality after 28 days of hospital discharge. Results: Age, race and gender were included in the analysis as index variables of predisposition (P), the site of infection (I) levels of leukocytes and PCR (R) as the response variable, and classification of sepsis, severe sepsis and septic shock as an outcome variable (O). Conclusions: The scale based on the PIRO concept applied to Colombian population presents scores related to an area under the ROC curve above 0.70 which acceptably classifies patients with high mortality risk.

Mortalidad por sepsis e infecciones complicadas en el departamento de Santander, Colombia / Mortality from sepsis and complicated infections in the department of Santander, Colombia

Introducción: La mortalidad asociada con sepsis e infecciones complicadas no se conoce en el departamento de Santander. Materiales y métodos: Se cuantificó la mortalidad por múltiples causas de muerte relacionadas con sepsis e infecciones complicadas. Los datos provienen de la base de datos de defunciones DANE año 2008. Se calcularon tasas específicas por edad, por sexo y tasas de mortalidad estandarizadas por edad utilizando el método directo. Resultados: En 2008, el 9% de las defunciones se asociaron con sepsis, 1 de cada 10 muertes. Los códigos CIE-10 relacionados como causas subyacentes de sepsis son diversos, aunque la neumonía, la enfermedad por virus del VIH y las infecciones urinarias son las más frecuentes en los diferentes grupos de edad. La mayor mortalidad ajustada se presenta en hombres y en los extremos de la vida. Conclusiones: Sepsis es un problema de salud pública en Santander. Este estudio se constituye en una línea de base para la evaluación de medidas para reducir la mortalidad por esta patología.

Introduction: The mortality associated with sepsis and complicated infections are not known in the department of Santander. Materials and methods: Mortality due to multiple causes related to sepsis and infections complicated was quantified. The data come from the DANE deaths database in 2008. Specific rates by age, sex and age-standardized mortality were calculated using the direct method. Results: In 2008, 9% of deaths were associated with sepsis, 1 in 10 deaths. ICD-10 codes related as underlying causes of sepsis are diverse but pneumonia, HIV virus disease and urinary tract infections are the most common in different age groups. The highest adjusted mortality was presented in men and in the extreme age groups. Conclusions: Sepsis is a public health problem in the department of Santander. This study provides a baseline for the evaluation of measures to reduce mortality from this disease.

Distribución de los patrones venosos de la fosa cubital en una muestra de personas nacidas en el departamento de santander, Colombia / Distribution pattern of the veins of the cubital fossa in a sample of people born in the department of santander, Colombia

Se determinó la frecuencia de los patrones venosos superficiales del miembro superior en una muestra de 885 personas (438 hombres y 447 mujeres) nacidas en el Departamento de Santander, Colombia de acuerdo a la clasificación propuesta por del Sol et al. El patrón que predominó fue el I con 524 casos (30%) seguido del patrón III con 451 casos (26%). El patrón I fue el más frecuente tanto en el miembro superior derecho con 286 casos (32%) como en el miembro superior izquierdo con 238 casos (27%). En hombres el patrón predominante fue el I con 307 casos (35%) seguido del patrón II con 228 casos (26%). En mujeres el patrón predominante fue el III con 367 casos (41%) seguido del patrón I con 217 casos (24%). El patrón en "M clásica" tuvo una frecuencia similar en hombres y mujeres con 8%.

We determined the frequency of superficial vein patterns of the upper limb in a sample of 885 people (438 men and 447 women) born in the department of Santander, Colombia according to the classification proposed by del Sol et al. The predominant pattern was I with 524 cases (30%) followed by pattern III with 451 cases (26%). Pattern I was the most prevalent in both the right arm with 286 cases (32%) and in the left upper limb with 238 cases (27%). In men, the pattern I was predominant with 307 cases (35%) followed pattern II with 228 cases (26%). In women the predominant pattern III was with 367 cases (41%) followed the pattern I with 217 cases (24%). The pattern in "M classic" frequency was similar in men and women with 8%.

Factores pronósticos de mortalidad por sepsis severa en unidades de cuidado crítico del área metropolitana de Bucaramanga / Association between prognosis factors and mortality in Bucaramanga

Objetivo: El objetivo del presente artículo fue evaluar los factores de riesgo para mortalidad por sepsis severa en cuatro instituciones de cuidado crítico de la ciudad, estudiando variables socio-demográficas, clínicas y microbiológicas. Materiales y métodos: Estudio de cohorte de 150 pacientes admitidos a unidad de cuidado crítico de cuatro unidades del área metropolitana de Bucaramanga, con diagnóstico de sepsis severa o choque séptico. Fueron estudiados mediante un cuestionario sobre variables socio-económicas, clínicas y microbiológicas. Se realizó análisis bivariado con pruebas t de student y chi cuadrado. El análisis multivariado mediante regresión de Cox con el tiempo al evento como variable de desenlace. Resultados: Los pacientes sobrevivientes tuvieron un promedio de edad de 64 años y los no sobrevivientes de 67 años, sin que se demostraran diferencias estadísticas entre los dos grupos de pacientes. No se encontraron diferencias en cuanto al género. El factor de riesgo más importante asociado a mortalidad por sepsis fueron las complicaciones durante la hospitalización, incluso luego de ajustar por el puntaje SOFA inicial, el sitio de infección y los indicadores de respuesta inflamatoria como la hiperlactatemia e hiperbilirrubinemia. Conclusiones: Se encontraron tres modelos de riesgo para mortalidad por sepsis con otras complicaciones durante la hospitalización como el factor de riesgo más relevante y el control glicémico como el factor de protección más importante. [Niño ME, Torres D, Cárdenas ME, Godoy AP, Moreno N, Sanabria V, et al. Factores pronósticos de mortalidad por sepsis severa en unidades de cuidado critico del área metropolitana de Bucaramanga. MedUNAB 2012; 15:7-13].

Objective: We evaluated cases of severe sepsis to search prognosis factors of mortality in our area. Methods: Cohort study of 150 patients admitted in critical care unit from four clinical centers of the city with severe sepsis or shock septic. We analyzed socio-demographic characteristics, clinical and microbiological factors. Bivariate analysis and cox regression model was realized for found prognosis factors. Results: Patients who survived was 64 years old compared with no surviving patients who was 67 years old, there are not differences in sex between them. A risk factor for mortality was complications in hospital after ajust for sofa score, infection site, hyperlactatemia and hyperbilirrubinemia. Conclusion: We found three models of risk for mortality by sepsis, with other complications in hospital as an important factor and glicemic control as a most important protection factor of mortality. [Niño ME, Torres D, Cárdenas ME, Godoy AP, Moreno N, Sanabria V, et al. Association between prognosis factors and mortality in Bucaramanga MedUNAB 2012; 15:7-13].

Distribución de los patrones venosos de la fosa cubital en una muestra de personas nacidas en Bucaramanga, Colombia / Distribution pattern of the veins of the cubital fossa in a sample of people born in Bucaramanga, Colombia

El uso racional del acceso a las venas superficiales en la fosa cubital es de especial relevancia en pacientes pediátricos, con fístulas para diálisis, en quimioterapia, o como vías para acceso venoso central. Se han descrito varios patrones venosos con sus beneficios o riesgos. Se determinó la frecuencia de los patrones venosos en una población de ambos sexos nacida en Bucaramanga, Colombia, en 800 miembros superiores (200 hombres y 200 mujeres), conforme a la clasificación propuesta por del Sol et al. (1988, 2007). El análisis descriptivo para variables cualitativas nominales y ordinales mediante porcentajes, las cuantitativas con media y desviación estándar en el caso de variables con distribución normal y las no paramétricas identificadas con número mediante mediana y rango intercuartil. Se comparó género y patrón venoso mediante la prueba de Kwallis y chi cuadrado. El patrón predominante fue el III, 297 casos (37 por ciento) determinado por una alta frecuencia en mujeres (54 por ciento), seguido del II 190 casos (24 por ciento). En el lado derecho para ambos géneros el patrón más frecuente fue el III, 141 casos (35 por ciento), seguidos del II, 89 casos (22 por ciento). En el lado izquierdo para ambos géneros predominó el patrón III, 156 casos (39 por ciento), seguido por el II con 101 casos (25 por ciento). El patrón II fue el mayor en hombres (28 por ciento), seguido del III (21 por ciento). En mujeres predominó el patrón III, seguido del II (19 por ciento). En el lado derecho en hombres, predominó el II (24 por ciento) seguido del IV (23 por ciento). En el lado derecho en mujeres predominó el III (51 por ciento) seguido del II (20 por ciento). En el lado izquierdo en hombres, predominó el patrón II (32 por ciento) seguido del III (21 por ciento). En el lado izquierdo en mujeres predominó III (57 por ciento) seguido del II (18 por ciento). El patrón que en más ocasiones se presentó al mismo tiempo en ambos lados en la misma persona...

The rational use of access to the superficial veins in the cubital fossa is particularly important in pediatric patients, with fistulas for dialysis, chemotherapy, or central venous access routes. Several venous patterns have been described for their benefits or risks. The prevalence of venous patterns in a population of both sexes born in Bucaramanga, Colombia, in 800 upper limbs (200 men and 200 women), according to the classification proposed by del Sol et al. (1988, 2007). The descriptive analysis for nominal and ordinal qualitative variables with percentages, the quantitative mean and standard deviation for normally distributed variables and nonparametric identified by number using median and interquartile range, was compared by gender and venous pattern through test and chi square Kwallis. The predominant pattern was III, 297 cases (37 percent) determined by a high frequency in women (54 percent), followed by II 190 cases (24 percent). On the right side for both sexes the most common pattern was III, 141 cases (35 percent), followed by II, 89 cases (22 percent). On the left side for both genders predominant pattern III, 156 cases (39 percent), followed by the second with 101 cases (25 percent). Pattern II was greater in men (28 percent), followed by III (21 percent). In women the pattern III predominated, followed by II (19 percent). On the right side in men, II predominated (24 percent) followed by IV (23 percent). On the right side III predominated in women (51 percent) followed by II (20 percent). On the left side in men, the predominant pattern II (32 percent) followed by III (21 percent). On the left side in women predominated III (57 percent) followed by II (18 percent). The pattern appeared more often at the same time on both sides in the same person was III (16.6 percent).

Fármaco-terapéutica de la sepsis: ¡un proceso frustrante y un gran desafío! / Pharmaco-therapy of sepsis: a frustrating process and a great challenge!

La sepsis ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad en las unidades de cuidado intensivo, razón por la cual su comprensión ha sido objetivo de múltiples estudios. Esta patología representa un reto para el médico ya que sus criterios diagnósticos nunca han podido llegar a un consenso, dificultando así su enfoque terapéutico. El panorama de su fisiopatología tampoco ha sido diferente, hasta hace pocos años logró comprenderse que la sepsis se trata de una estrecha relación entre el agente infeccioso y la participación del sistema inmune, particular en cada hospedero, lo cual impulsó el uso de diferentes fármacos dirigidos a contrarrestar esta respuesta, obteniendo resultados algunas veces contradictorios. Todo lo anterior confluye en un gran rompecabezas de conocimientos que poco a poco ha ido descifrándose, en espera de futuras investigaciones que continúen con más avances en la fármaco-terapéutica de la sepsis. [Torres-Dueñas D, Espinosa AE, Alarcón LC, Niño ME, Cárdenas ME. Fármaco-terapéutica de la sepsis: ¡un proceso frustrante y un gran desafío! MedUNAB 2010; 13:13-16].

Sepsis ranks first among causes of death in intensive care units, which is why their understanding has been the subject of several studies. This condition is a medical challenge because its diagnostic criteria have never been able to reach a consensus, thus hidering their therapeutic approach. The overview of its pathophysiology has not been different, until recent years was understood that sepsis is a close relationship between the infectious agent and inmune system involvement, particularly in each host, which prompted the use of different drugs that target to counteract this response, sometimes contradictory results obtained. All this comes together in one big puzzle of knowledge that has gradually been deciphered, awaiting further research to continue with furter progress in the drug-treatment of sepsis. [Torres-Dueñas D, Espinosa Peña AE, Alarcón LC, Niño ME, Cárdenas ME. Drug-treatment of sepsis: a frustrating process and a great challenge! MedUNAB 2010; 13:13-36].

Validity and reliability of autonomic symptom test

Introduction: the cardiovascular autonomic neuropathy increases the risk of silent myocardial ischemia and intraoperative cardiovascular liability. Additionally, from 27 to 56% of the patients with this diagnosis dies in the following 5-10 years. Cardiovascular autonomic neuropathy is detected by means of an electrocardiograph registration that monitors changes in heart rate induced by different stimulus. The autonomic symptom profile evaluates symptoms of autonomic function but it was not considered their reliability and validity with cardiovascular autonomic neuropathy diagnosis. It was carried out a study to determine the validity and reliability of the autonomic symptoms profile in the diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy. Materials and methods: from june to december of 2005, 103 participants responded the questionnaire spanish version twice. Then, 52 participants took the autonomic function test; the validity of the content of the questionnaire was evaluated by the cronbach's alpha and the reliability test-retest by intraclass correlation coefficient. It was considered the prevalence, sensibility and specificity of the score obtained with the presence of cardiovascular autonomic neuropathy. Results: The validity of content was good (cronbach's alpha >0,7). The reliability of the total score questionnaire was poor intraclass correlation coefficient (ICC 0,36 0,06-0,6) and the discriminative capacity of the questionnaire for the detection of cardiovascular autonomic neuropathy was bad for anyone of the selected court points Receiver operating curve (ROC area 0,5). Conclusions: the questionnaire evaluates the symptoms of autonomous function consistently; it has a low reliability and poor discriminative capacity to define the presence of cardiovascular autonomic neuropathy...

Introducción: la neuropatía autonómica cardiovascular incrementa el riesgo de isquemia miocárdica silente y de inestabilidad cardiovascular intraoperatoria. Además, el 27 al 56% de los pacientes con este diagnóstico muere en los siguientes 5 – 10 años. La neuropatía autonómica cardiovascular es detectada por medio de un registro electrocardiográfico que monitorea cambios en la frecuencia cardíaca inducida por diferentes estímulos. El perfil de síntomas autonómicos es un test que evalúa síntomas de función autonómica pero no se ha considerado su confiabilidad y validez con el diagnóstico de neuropatía autonómica cardiovascular. Se realizó un estudio para determinar la validez y confiabilidad del test de perfil de síntomas autonómicos en el diagnóstico de la neuropatía autonómica cardiovascular. Materiales y métodos: de junio a diciembre de 2005, 103 participantes respondieron la versión en español del cuestionario de perfil de síntomas autonómicos en dos oportunidades. Después, 52 participantes tomaron la prueba de función autonómica, la validez del contenido de cuestionario fue evaluada por medio del alfa de cronbach y la confiabilidad test-retest por medio del coeficiente de correlación intraclase. Se consideró la prevalencia, sensibilidad y especificidad del puntaje obtenido con la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular. Resultados: la validez del contenido fue buena (alfa de cronbach >0,7). La confiabilidad del resultado total del cuestionario fue pobre coeficiente de correlación intraclase (ICC 0,36 0,06-0,6) y la capacidad discriminativa del cuestionario para la detección de neuropatía autonómica cardiovascular fue mala para cualquiera de los puntos de corte seleccionados (Área ROC 0.5). Conclusiones: el cuestionario evalúa los síntomas de función autonómica sistemáticamente; tiene una baja confiabilidad y pobre capacidad discriminativa para definir la presencia de síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular...